מה ההבדל בין מימון ביטוח לאומי, משרד הבריאות וקופת חולים בטיפול בקשיש?
מערכת המימון הציבורית לטיפול בקשישים בישראל מורכבת משלושה גורמים – ביטוח לאומי, משרד הבריאות וקופות החולים – וכל אחד מממן מצבים שונים. הבנת ההבדלים מאפשרת למשפחות לממש את כל הזכויות המגיעות להן ולהימנע מתשלום מחיר מלא כשלא צריך. TLC מלווה משפחות בתהליך מיצוי הזכויות כחלק משירותיה.
שלושה גורמים – שלוש מטרות שונות
ביטוח לאומי – גמלת סיעוד
ביטוח לאומי מספק גמלת סיעוד לקשישים הנזקקים לעזרה בפעולות יום-יום. הגמלה ניתנת בדרך כלל בצורת שעות טיפול (מטפל ביתי) – לא בצורת מימון ישיר לבית אבות.
מתי רלוונטי:
- טיפול ביתי (עוזר/ת בית, מטפל/ת)
- תמיכה כספית בקשיש שנשאר בבית
- לעיתים – השלמת תשלום בבית אבות כהשלמת הכנסה (לא כמימון ישיר)
מה חשוב לדעת: גמלת סיעוד מביטוח לאומי אינה מממנת אשפוז בבית אבות באופן ישיר.
משרד הבריאות – קוד אשפוז
משרד הבריאות מממן אשפוז גריאטרי דרך מנגנון "הקוד" – אישור ממלכתי לאשפוז בסל הציבורי.
מתי רלוונטי:
- מחלקה סיעודית בבית אבות מוכר
- מחלקת תשושי נפש (מחלקה מוגנת) לקשישים עם דמנציה/אלצהיימר
מה חשוב לדעת:
- דורש עמידה בקריטריונים ואישור ועדת אשפוז
- אינו רלוונטי לסיעוד מורכב
- המדינה משלמת תעריף קבוע; המשפחה משלמת הפרש אם קיים.
קופת חולים – טופס 17
קופת החולים מממנת סיעוד מורכב ושיקום אקוטי דרך טופס 17.
מתי רלוונטי:
- מחלקת סיעוד מורכב (טיפול רפואי פעיל – דיאליזה, פצעי לחץ חמורים, הנשמה, הזנה בצינור)
- שיקום אקוטי לאחר ניתוח, שבץ, שבר ירך
מה חשוב לדעת:
- מחייב הגשה לקופת החולים ואישור ועדה פנימית
- מתחדש מדי תקופה
- אינו חל על סיעוד רגיל
טבלת השוואה מהירה
|
|
|
|
שגיאות נפוצות שעולות ביוקר
- לחשוב שגמלת הסיעוד מהביטוח הלאומי תכסה בית אבות – היא לא
- להגיש קוד משרד הבריאות למחלקת סיעוד מורכב – לא ישים; צריך טופס 17
- לא לבקש טופס 17 כשיוצאים מבית חולים – לא לשכוח לבקש לפני השחרור
איך TLC מסייעת
הצוות הסוציאלי של TLC מוכן לייעץ לאיזה מסלול מימון הקשיש זכאי, לפי מצבו הרפואי. TLC פועלת ב-7 בתים, כולם מפוקחים על ידי משרד הבריאות, עם מחלקות המכסות את כל רמות הטיפול: סיעודי, תשושי נפש, סיעוד מורכב, תשושים ועצמאיים.
שאלות נפוצות
האם אפשר לקבל מימון מכמה מקורות במקביל?
לא – כל מסלול מימון מיועד למחלקה ספציפית. אי אפשר לקבל גם קוד משרד הבריאות וגם טופס 17 עבור אותו אדם באותה מסגרת.
מה עושים עם קשיש שאין לו כיסוי בריאות מלא?
כל תושב ישראל זכאי לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. יש לפנות לקופת החולים ולוודא שהקשיש רשום ומכוסה לפני הגשת כל בקשה.
אפשר לחדש את המימון הממשלתי אם מצב הקשיש השתנה?
כן. אם מצבו של קשיש שהיה ב"עצמאיים" או "תשושים" מתדרדר, ניתן להגיש מחדש לוועדת אשפוז ולבקש קוד בהתאם למצב הנוכחי.
בתים בפריסה ארצית
0
שנות פעילות
0
עובדים מסורים
0
דיירים מרוצים
0
מתלבטים מה מתאים לצרכים שלכם ?
מוזמנים לשיחת אבחון והכרות עם נציגי הרשת. בשיחה נציג בפניכם את האפשרויות השונות ולאור מצבו של בן המשפחה שלכם נמליץ על השיבוץ המוצע.